「我是五十肩嗎?」 幾乎所有肩膀不適的壯年個案,都會詢問這樣的問題。
一位48歲業務員,兩個月前因為不慎跌倒時用手撐地,之後的幾天發現左手在換脫衣服時,左肩在某個姿勢會略感疼痛,由於動作只是沒這麼順暢所以不以為意。
直到有天一早起床更衣時,要把左手穿進長袖襯衫的時候,手臂卡住抬不起來且有劇痛感。
跌倒用手撐地是自然反應,但也會產生一個強烈的衝擊,因此常會造成肌腱受傷,又因為手臂活動頻繁,沒有足夠的休養恢復,就會隨著時間反覆發炎,進而關節囊內跟周遭的韌帶產生沾黏,再演化成 #次發性五十肩。
甚麼是五十肩
五十肩不是五十歲以後才會發生,其正式的名稱為「沾黏性肩關節囊炎(Adhesive capsulitis)」,俗稱「冰凍肩(Frozen Shoulder)」,主要分為原發性和次發性。
原發性五十肩:隨著年紀身體老化,不知不覺肩關節囊內逐漸發炎,好發於50歲左右。
次發性五十肩:先有外傷或是肌腱撕裂的前因,在某個不適當的動作後,引起急性肩關節囊發炎。
五十肩的主要症狀
發炎疼痛:肩膀不同程度的疼痛、睡覺痛醒,偕同調整姿勢的肩胛肌群和上背肌群長期緊繃,產生肌肉痠痛。
(延伸閱讀:側睡會傷害肩膀嗎)
動作受限:肩關節活動角度變小,手臂無法舉高或側舉、肌無力,像是被冰凍、黏住一樣。
五十肩的評估
手臂活動角度:讓患者進行手臂前舉、側抬、向後摸肩胛骨等動作,判斷最大可伸展的角度
觸診:初步找出疼痛部位,在患者進行手臂抬舉會感疼痛時,找出錯誤的代償動作
超音波:檢查肌腱韌帶撕裂程度、關節沾黏現象、鈣化性肌腱炎、關節與肌肉滑動順暢度、喙肱韌帶增厚現象、二頭肌腱炎等
五十肩的治療
依照症狀的輕重不同,醫師與物理治療師會進行不同的治療方式:
藥物:輕微患者先使用消炎止痛藥、藥膏、貼布等。
超音波導引肩關節囊擴張注射治療:透過超音波引導,將針劑精準注入沾黏的關節腔中,使關節囊逐漸打開,須由醫師執行。
超音波導引震波治療:精準治療主因肌腱和鎖定關節囊深度進行修復。
物理治療師徒手治療:依據患處影響之組織深淺進行筋膜處理,並且透過關節鬆動術處理沾黏關節囊與矯正肩胛骨的位置。
運動醫學治療:強化肩部肌群肌力、訓練肩胛骨位置、增加後側肩關節囊的延展性,依據不同時期的疾病進程給予相對應的難度與動作方向的恢復運動。
相信專業,早期診斷,積極治療
五十肩很常見,主要的症狀都從肩膀疼痛感慢慢增加,於是不敢活動之後導致肩關節僵硬、活動受限增加,此時就應盡速尋求醫師和物理治療師的協助,透過肌肉骨骼超音波檢查後,掌握五十肩可能成因,透過最適當的治療策略,才能縮短疼痛期,恢復肩膀功能。
參考文獻:
Physical therapy in the management of frozen shoulder. PMID: 29242941 PMCID: PMC5917053
Physical therapy in the management of frozen shoulder. PMID: 29242941 PMCID: PMC5917053