前十字韌帶損傷不論是否經過重建手術，都會需要面對膝蓋疼痛、角度受限、肌肉無力、不敢承重行走等問題，也容易因肌力和穩定度不足而產生不一樣的動作代償模式而導致其他部位的不適。 若是決定要進行手術了，需要怎麼做才可以幫助您更好的恢復？ 這篇文章希望可以解決你的疑惑！
常被忽略的前十字韌帶重建「術前」物理治療
從受傷到診斷為前十字韌帶撕裂以及進行重建手術的這段期間常會超過兩周甚至是一個月以上，在這期間，臀部、大腿前/後側、小腿等下肢肌群都有可能因缺少活動而肌力流失及萎縮，膝關節角度受限而開始沾黏，整個下肢的穩定度及神經肌肉連結皆受到影響。而重建手術本身只有重建韌帶，因此面對上述的種種情形，讓身體提早恢復功能的方法之一，就是進行「術前」的物理治療。
根據2021年Cunha與Solomon的研究顯示，進行一段時間的術前復健，在術後股四頭肌的肌力、跳躍的動作表現、自我感覺膝蓋的功能、及回歸運動場的速度，相比於未進行術前復健是更有利的。研究者表示，在術前的復健中若是可以讓患側腳股四頭肌的肌力達到健側腳的80%，將可以幫助縮小術後兩隻腳的肌力差距問題。因此，研究者建議，在進行手術前，最好先進行術前復健，目標包含恢復關節角度、下肢肌力(尤其是股四頭肌)、膝關節穩定度、平衡、本體感覺等等。
經過前十字韌帶手術重建之後，為什麼需要物理治療？
為了解決膝蓋疼痛、角度受限、肌肉無力、不敢承重行走及代償的動作模式等問題，物理治療可以幫助我們做到以下5點
- 減少膝蓋的腫脹，控制緊繃或無力帶來的不適感。
- 恢復關節角度，改善膝蓋伸直及彎曲的角度受限。
- 減少因早期活動下降而產生的肌肉萎縮，增強肌肉力量，強化關節的穩定度。
- 提高本體感覺及平衡能力，除了足夠的肌肉力量，良好的神經肌肉控制也是關節穩定度的重要因素。
- 改善姿勢及不良動作，減少因代償的動作模式產生的問題，並減少二次傷害的風險。
前十字韌帶重建後的物理治療需要做多久？
按照手術後的膝關節恢復的情況及動作表現，術後的復健大致可以分為3個階段，每個階段所需的時間因人而異，因此在術後的復健計畫中多會以目標為導向而非時間。
- 第一階段
⁃ 目標：減少發炎及腫脹、股四頭肌的控制、步態的調整
⁃ 治療方向：針對膝關節活動度的關節鬆動、下肢肌群的收縮訓練、開放鏈/閉鎖鏈運動、步態訓練(必要的話使用拐杖)及單一方向穩定度訓練等等
- 第二階段
⁃ 目標：達到不受限制的執行包含不同運動項目元素及對體力要求較高的訓練中
⁃ 治療方向：維持膝關節活動度、逐步增加負重的下肢肌群的肌力訓練、適當的單腳承重訓練、靜態至動態及多方向的穩定度訓練、以及在監督下執行部分敏捷性訓練等等 - 第三階段
⁃ 目標：回歸運動場或是體力要求高的工作環境中
⁃ 治療方向：活動度的保持及肌力的持續增加、針對單腳跳躍或不同運動項目所需的動作練習、及增加敏捷度訓練的強度等等
⁃ 最終達到特定的標準後，才會建議可以回歸運動場上
在重建術後的恢復期中，前十字韌帶重建後組織的修復時間以及神經肌肉的學習狀況因人而異，每個人會有自己的進展步調，階段的進程及快慢應取決於身體的狀態及動作表現的品質，不應貿然嘗試身體尚未準備好的訓練動作。
最後
造成前十字韌帶損傷的原因以及損傷後造成的問題往往不止於單一膝關節本身而已，若有針對前十字韌帶受損或重建前後復健相關的問題，建議諮詢物理治療師，了解您的狀況並評估後才能夠幫助並解決您的問題！
(圖文/楊承霖物理治療師)
參考資料：
- Cunha J, Solomon DJ. ACL Prehabilitation Improves Postoperative Strength and Motion and Return to Sport in Athletes. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan 28;4(1):e65-e69. doi: 10.1016/j.asmr.2021.11.001. PMID: 35141537; PMCID: PMC8811524.
- van Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F, Neeter C, van Tienen T, Hullegie W, Nijhuis-van der Sanden MW. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515. doi: 10.1136/bjsports-2015-095898. Epub 2016 Aug 18. PMID: 27539507.
