擊劍選手的膝蓋痛：你可以做3個居家運動！
每年四、五月是學生運動員大放異彩的時刻，讓我們一起來到全中運的賽場，看看擊劍選手遇到膝蓋痛時該怎麼辦吧！
今天的個案是一位高中女生，賽前來到防護站尋求協助，參加的項目是鈍劍團體組賽事。主訴右腳膝蓋內側痛，特別是在往前弓箭步時，平常下樓梯也會有點感覺。這樣的膝蓋痛已經持續半年了，症狀時好時壞，尤其是訓練強度比較大時會特別明顯。
專項動作分析
對於物理治療師而言，要了解擊劍選手容易出現的運動傷害，「動作分析」是不可或缺的一環，並且考慮其比賽的「專項特殊性」，才能給予合適的治療處置及建議。根據文獻回顧及場邊觀察，以下簡單分三點介紹，並說明與膝蓋痛的關聯性：
- 反覆弓箭步（lunge）：擊劍選手下半身的動作基本上是由反覆的弓箭步組合而成（包含不同步幅、速度、方向等），前腳膝蓋無可避免地承受較大壓力。
- 不對稱性：由於單手持劍，且持劍側的手腳幾乎全程在前，對於右手持劍的選手而言，右腳膝蓋需要承擔全程的壓力，骨盆周圍肌肉張力失衡的情形也容易出現；另外考慮攻擊目標時，可以推測身體的力量通常會往內側（左側），膝蓋內夾的情況自然相當常見。
- 快速密集的來回交鋒：由於每次向前進攻形同讓對手有機可乘，尤其是在沒有區分攻擊權、且全身都是有效部位的銳劍項目當中。因此攻擊完需要快速收腳後退，這時大腿前側的肌肉需要在彎曲到底時，快速發力收縮，膝蓋周邊的肌肉穩定性便相當重要。
檢查評估
物理治療師會使用一系列的問診、動作測試、理學檢查，建行評估，找出疼痛受傷的組織，以及背後的關鍵因素。
回到個案，我們發現這位選手有以下狀況：
- 髕骨滑動軌跡異常（patellar mal-tracking）
- 臀肌失能（gluteus dysfunction）
- 闊筋膜張肌縮短緊繃（TFL shortened）
- 髂骨前旋（iliac anterior rotation）
其中，又以「臀肌失能」的狀況最為明顯。
| 臀肌小教室 聽到臀肌，我們直覺想到的功能或訓練方式大概是髖伸（hip extension，也就是把大腿往後延伸的動作）。 然而其實在日常生活中，臀肌有個更重要的功能是：控制大腿在水平面、冠狀面上（也就是向內外轉、往內夾往外開的動作），能出現適當的動作。反之，倘若臀肌無法有效出力控制，便可能產生許多疼痛不適，像是膝蓋痛、脛骨內側痛、足踝問題，甚至是下背痛等。 |
基於以上發現，我們可以進一步得到可能的評估推論：「因為臀肌無法有效出力，加上大腿周圍的肌肉張力不平衡，導致弓箭步蹲到底時，大腿過度向內旋轉，髕骨相對沒辦法在正確的軌道上滑動而產生疼痛。」
治療介入
根據評估結果，物理治療師會使用合適的治療策略進行介入，目的不僅是讓當下的疼痛下降，我們更重視藉由運動訓練、衛教等方式，長期地避免類似的症狀再度復發。
這位擊劍選手，經過治療師的徒手肌肉放鬆、關節鬆動，以及肌肉誘發訓練後，疼痛便明顯下降，最後再使用肌內效貼布固定，選手就能順利上場比賽了！在當場時間允許的前提下，治療師也教了一些運動，幫助選手回到學校日常的訓練後，能夠持續練習，真正把問題根治。
居家運動建議
如果您也是正在膝蓋痛的擊劍選手，或是您愛好的運動同樣需要反覆做出弓箭步，這邊提供幾個簡單的居家運動供大家參考：
- 闊筋膜張肌伸展：伸展骨盆前外側的肌肉。維持在緊繃處30秒，一天10次。
- 簡易版飛機式：訓練臀部肌群的離心控制。注意要做出骨盆緩慢下降的動作，且保持膝蓋指向正前方，一天五組6下。
- 弓箭步膝伸訓練：訓練收腳後退時的膝蓋穩定性。保持膝蓋指向正前方，且腳掌平貼地面，一天三組10下。
提醒您，每個人的身體、動作模式、症狀等都是獨特的，如果嘗試了上述居家運動後，仍沒有明顯改善，建議您尋求專業醫療人員的協助。
PT CAN HELP!
最後，如果您同樣在各種運動訓練、比賽中，飽受各種傷痛所苦；或是您熱愛運動，想要提早預防受傷，進行疲勞恢復、動作優化訓練，都歡迎尋求物理治療師的協助喔～
撰文者：廖志儒 物理治療師 ＠liao.physio
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