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手麻脖子痛,當心胸廓出口症候群

胸廓出口症候群

一位工作剛滿五年的年輕女老師,這半年來經常感到手麻痛和肩頸痛,初期去做了多次按摩無效,轉到骨科檢查,卻也沒有發現骨刺壓迫、椎間盤突出等問題,後來經朋友介紹來找物理治療師,評估後發現這是「胸廓出口症候群」。

胸廓出口症候群

胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome,TOS)好發於過度使用上肢,尤其經常要將手高舉過頭、懸腕、手臂往前伸或用肩膀背負重物的勞力工作者,例如:教師、投手、羽球、網球或游泳選手、畫家、電腦工作者、油漆工等,又以年齡20-40歲、女性的比例偏高,另有一部分人為鎖骨或第一肋骨受過傷、斜角肌(scalene muscle)或胸小肌(pectoralis minor muscle)軟組織發炎或纖維化,使得肌肉、骨骼結構或形狀變形引起。

所謂的「胸廓出口」是從脖子兩側、鎖骨上、鎖骨下的胸前到腋窩這區段,讓神經和血管經過的空間,任何骨骼或肌肉變形,都會刺激神經血管而引起不適的症狀,例如:

✅壓迫到臂神經叢(Brachial plexus):影響脖子到手部的感覺(麻木、無力、冰冷),或斜方肌疼痛、胸痛。

✅壓迫到鎖骨下動脈靜脈:血流減弱或回流受阻(蒼白、發紺、水腫)。

胸廓出口症候群的評估與治療

評估項目主要分為兩大類,力求精準找到壓迫點:

✔️觸診、動作測試:上肢抬起、患肢外展角度、頭部旋轉、肘部伸展、手腕橈動脈搏動,觀察患肢顏色、溫度、浮腫情形及是否同時引發疼痛。

✔️超音波影像檢查、神經學測試及其他測試:利用超音波檢查骨骼和肌肉結構、神經叢受壓程度,嚴重者可能會在醫院進行神經與肌肉訊號傳導相關的檢查。

物理治療師針對壓迫點進行治療,才能有效改善不適

✔️徒手治療:

1. 放鬆斜角肌、肩胛骨周圍肌群,減輕軟組織張力。

2. 脊椎、鎖骨、肩胛骨、肋骨關節矯正。

✔️運動治療:

1. 核心肌群訓練,伸展、加強肌力鍛鍊運動 。

2. 頭頸部及肩部姿勢矯正。

3. 利用實體運動器材的操作,觀察各部位肌群、骨骼擺位,並指導正確發力與牽引帶動的肌群,以調整錯誤姿勢與活動施力點。

由於胸廓出口症候群是來自反覆及長期壓迫造成的慢性問題,因此修復和治療的時程通常會需要半年,也才能盡可能避免復發。耐心地與治療師一起努力,回到人生賽場中繼續逐夢。

參考文獻:

Thoracic outlet syndrome: a narrative review. PMID: 31859722

Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. PMID: 31037504 PMCID: PMC6514035

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