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神經物理治療中常見的3大骨骼肌肉問題－肩膀疼痛｜下背痛｜膝關節疼痛（中風與帕金森個案）
瞭解中風和帕金森氏症個案常遇到3大骨骼肌肉問題的成因以及治療方向。
本篇關鍵字：中風、帕金森氏症、肩膀疼痛、下背痛、膝關節疼痛、神經物理治療
文章主題如下：
神經物理治療常見的3大骨骼肌肉問題
神經系統疾病（如中風和帕金森氏症）除了影響動作控制，也容易造成骨骼肌肉疼痛問題。其中最常見的三大部位包括：肩膀疼痛、下背痛和膝關節疼痛。這些疼痛不只是「不舒服」，更會影響整體張力狀況、平衡，甚至是日常生活功能（例如：轉位、行走或拿東西等），因此在神經物理治療中也是需要考量的重點。以下將依照「中風」與「帕金森氏症」分別整理三大疼痛的成因與治療方向，讓個案與照顧者更加瞭解該如何面對。
中風常見的三大疼痛
中風造成個案肌力下降、張力改變以及動作控制變差，常引發代償現象增加關節負擔，或是因為肌肉無力而造成關節不穩定。臨床上，肩膀、下背與膝蓋是最容易出現疼痛的部位。
中風－肩膀疼痛
中風後的肩膀疼痛非常常見，尤其在患側。成因包括：
- 患側肩關節不穩定或半脫位（Subluxation）再加上不當運動或日常照護造成的拉扯導致肩關節受傷發炎。
- 中風個案利用中風後常出現的上肢協同動作（synergy pattern），產生不正確代償進而造成肩關節周邊的肌腱受損。
- 張力過高（Spasticity）使肩關節處於不正常位置，加上不當活動，長期下來造成肩關節周邊軟組織受損疼痛。
- 大腦受損後感覺訊號異常造成的中樞性疼痛，或是中樞、周邊或交感神經發炎造成的複雜性局部疼痛症候群。
訓練重點：
- 誘發肩胛骨周邊肌肉出力，改善肩胛和肩膀的動作控制能力
- 利用貼紮技術，增加關節穩定性，以及提供個案感覺回饋
- 正常化中風後的異常張力（低張力或高張力）
- 衛教照顧者如何正確擺位，以及適當的照顧技巧
- 控制疼痛（可能需要跨專業的協助），減少過度敏感
中風－下背痛
中風後的下背痛多與核心不穩定、代償出力或姿勢不對稱相關，成因包含：
- 軀幹控制能力不佳，利用卡住胸椎維持穩定，進而產生腰椎代償動作
- 代償步態稱造成姿勢不對稱、雙側肌肉不平衡
- 長期坐輪椅，導致髖屈肌（常見為髂腰肌）過度緊繃，增加腰椎關節的壓力
- 健側過度使用導致肌肉過度負荷
訓練重點：
- 增加骨盆和軀幹的穩定性
- 步態動作控制訓練，減少代償步態
- 加強髖部周邊的肌力以及拉筋維持肌肉彈性
- 加強患側的肌力，並且學習正確的動作模式減少過度依賴健側
中風－膝關節疼痛
膝關節疼痛也是中風後常見的原因之一，成因包含：
- 異常步態常見的膝蓋過度伸直（knee hyperextension），使膝關節周邊軟組織容易受到比較大的拉扯
- 下肢無力導致站立時利用膝蓋往後頂維持站姿穩定
- 張力過高造成膝關節周邊肌肉僵硬，增加膝關節的壓力
- 患側和健側承重比例失衡，導致健側關節過度承受壓力
訓練重點：
- 步態動作控制訓練，改善膝過度伸直的異常步態
- 加強下肢肌力，尤其是臀肌和股四頭肌
- 控制下肢張力，減少容易造成張力升高的用力方式
- 加強重心轉移訓練，改善兩側重心不對稱
帕金森氏症常見的三大疼痛
帕金森的疼痛常與僵硬、姿勢前傾與動作啟動困難有關。臨床上肩膀、下背與膝蓋是最容易受影響的三大部位。
帕金森－肩膀疼痛
五十肩（Frozen shoulder）和旋轉肌群病變（Rotator cuff pathology）造成的肩膀疼痛在帕金森個案也相當常見，可能成因包含：
- 軀幹僵硬和手臂擺動不足造成肩關節活動度下降
- 肩關節周邊肌肉僵硬張力大，無法放鬆
- 長期前傾姿勢使肩胛在不正確的位置，加上不適當的肩部活動
- 動作啟動困難造成代償性聳肩
訓練重點：
- 增加手臂大動作擺動與軀幹旋轉
- 降低肩關節僵硬，伸展提升活動度
- 身體姿勢調整以及加強肩胛周邊肌群的穩定度
- 動作控制練習，避免不正確代償
帕金森－下背痛
帕金森個案下背痛的常見成因包含：
- 長期駝背姿勢（Stooped posture），腰椎過度前凸（Lumbar hyperlordosis），增加腰部壓力
- 僵硬（Rigidity）症狀，造成全身肌肉過度緊繃
- 姿勢反射減弱，使身體對於姿勢的調控變差，身體長期維持在不當姿勢（駝背或身體歪斜），並且影響平衡
- 核心肌群無力，利用不良方式維持身體直立姿勢
訓練重點：
- 改善胸椎活動度，減少腰部壓力
- 降低僵硬，維持肌肉彈性和柔軟度
- 強化身體姿勢控制能力與平衡感，預防跌倒
- 加強核心穩定和骨盆控制
帕金森－膝關節疼痛
帕金森個案膝關節疼痛的常見成因包含：
- 姿勢不良（如前傾姿勢或髖膝踝三彎曲姿勢）或步態異常（如拖步或小碎步），增加膝關節的負擔
- 活動減少和肌肉僵硬，造成膝關節活動度下降和壓力增加
- 下肢肌力下降，造成膝關節不穩定，長期下來增加膝退化性關節炎的風險
訓練重點：
- 步態訓練，減少小碎步或拖步等不正常步態的發生
- 加強膝關節本體感覺，改善不良姿勢以及平衡感
- 加強拉筋伸展，使肌肉恢復彈性
- 下肢肌力訓練，增加肌力和提升膝關節穩定度
神經物理治療如何緩解疼痛？
神經物理治療強調的不只是減少疼痛，而是協助個案更加瞭解自身的疾病，找出造成骨骼肌肉疼痛的真正原因，並且一步一步地重拾日常生活活動能力，回到有品質的生活型態。常見的方法有：
- 正常化肌肉張力，降低肌肉緊繃，維持肌肉彈性
- 加強肌力，維持關節穩定度，增加動作的穩定性
- 重建動作控制能力，讓大腦重新學習正確的動作型態，避免代償造成傷害
結論：控制疼痛，重拾身體主導權
肩膀疼痛、下背痛、膝關節疼痛是中風與帕金森個案之中非常常見的骨骼肌肉問題。透過神經物理治療可以有效緩解疼痛、增進動作控制能力，並且提升整體生活品質。有些複雜的疼痛是需要跨專業團隊一起解決的，若您或身邊親友出現疼痛，建議盡早尋求專業醫療人員的評估，讓復健方向更精準且有效。
若您或是身邊親友有中風復健的疑問或需求，歡迎預約神經物理治療諮詢
詳情請洽 全星物理治療所
電話: (02)2599-4881，或加入官方Line ID: @nebula22，專人為您服務。
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參考文獻
Kendall, R. (2010). Musculoskeletal problems in stroke survivors. Topics in stroke rehabilitation, 17(3), 173-178.
Tueth, L. E., & Duncan, R. P. (2021). Musculoskeletal pain in Parkinson’s disease: A narrative review. Neurodegenerative disease management, 11(5), 373-385.
