中風後如何控制張力？掌握這5種方法，讓動作恢復更順暢
瞭解如何控制中風後的高張力，再搭配復健運動，抓緊動作恢復的黃金期。
本篇關鍵字：中風、中風復健、中風張力、中風後痙攣、神經物理治療
文章主題如下：
為什麼中風後會產生肌肉張力問題？
中風後，大腦受損導致大腦和脊隨之間的訊號無法正確傳遞，脊隨反射（Spinal reflexes）因為大腦受損而無法被正常的抑制，造成整體肌肉張力變高，因此中風個案控制動作的能力下降。「張力過高」的中風後痙攣（Post-stroke spasticity, PSS）通常在中風後的3-6個月達到最高峰，上肢常見於屈曲肌群，而下肢則常見在伸直肌群。中風後痙攣容易造成肌肉僵硬、關節活動受限，長久下來甚至會導致關節攣縮、疼痛、姿勢異常，影響日常活動與復健成效。
控制中風後張力的5大常見方法
以下是臨床中常見的五種張力控制方式，每種方法都可依個案狀況搭配使用，由醫師與物理治療師共同評估與執行。
一、拉筋與關節活動度運動（Stretching & Range of Motion Exercise）
目的：
拉筋可以維持肌肉彈性，放鬆緊繃肌肉。關節活動度運動除了可以維持關節活動度，預防攣縮、刺激關節的感覺回饋，還可以預防因為太久沒有動而產生深層靜脈栓塞的發生。
執行方法：
- 若中風個案尚無法自主控制動作，將由治療師或照顧者執行被動關節活動（Passive range of motion, PROM），若個案有些微自主動作，則可以由個案自己或搭配一位協助者執行主動-協助關節活動（Active-Assisted Range of Motion, AAROM）。
- 拉筋後結合適當擺位來延長肌肉放鬆的效果，且預防因為不正確姿勢而造成張力升高的可能。
- 執行拉筋和關節活動度運動之前，可搭配熱敷或低強度振動放鬆，減少因為拉扯肌肉而產生的疼痛。
注意事項：
執行拉筋和關節活動度運動時，動作需要「慢、穩且持續」，避免快速拉扯造成肌肉反射性收縮或是用力過猛造成肌肉拉傷。
二、肉毒桿菌素注射（Botulinum Toxin Injection）
目的：
暫時性降低局部肌肉張力、改善疼痛或關節活動度、避免關節攣縮以及改善上肢或下肢功能性活動能力。
原理：
肉毒可抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼，使肌肉暫時放鬆，一般效果約持續3–6個月。
常見施打部位：
- 上肢：肱二頭肌、腕屈肌、手指屈肌。
- 下肢：腓腸肌、股直肌、大腿內收肌。
注意事項：
注射後2–4週為效果高峰期，此時應積極搭配物理治療與動作訓練，讓放鬆的肌肉學習正確用力。
三、肌貼（Kinesio Taping）
目的：
透過貼布的彈性，對肌肉提供持續性的牽拉，協助高張肌肉放鬆或是誘發較弱的肌群。另外，貼布也可以提供皮膚持續性的感覺回饋，刺激中風個案的感覺動作以及本體感覺系統。
應用方法：
- 放鬆過度緊繃肌群（如肱二頭肌、腓腸肌）。
- 穩定關節姿勢（如手腕下垂、足下垂）。
- 誘發較弱的肌群（如手腕伸直肌群、手指伸直肌）。
- 提供感覺回饋。
注意事項：
需由專業治療師根據個案狀況決定貼布張力大小與貼附方向，應避免錯誤方向以及留意皮膚有無過敏情形。
四、震波治療（Shockwave Therapy）
目的：
震波可降低肌肉張力，促進局部血液循環，改善肌肉痙攣與疼痛。
原理：
利用震波震盪高張力肌群，抑制肌梭反射、減少運動神經元興奮性，以達到改善肌肉痙攣與減少疼痛的效果。
臨床效果：
研究指出，震波治療能有效降低中風後小腿、前臂屈肌張力，並提升動作控制能力。
建議頻率：
一週一次，為期至少3週，且需配合動作訓練，避免單獨使用。效果可以維持大約4-6週。
五、重複性經顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）
目的：
利用磁刺激調節大腦皮質的興奮性，促進神經可塑性，重建運動神經元的控制通路。
原理：
rTMS 透過非侵入性的磁刺激改變大腦皮質的興奮性，調節受損與未受損大腦半球間的平衡，使運動神經傳導更穩定，間接減少張力過高現象。
臨床效果：
研究指出，利用高頻或低頻rTMS，誘發或抑制大腦皮質活性，再立即搭配傳統物理治療，可以有效改善中風個案上肢的功能和降低張力。然而針對下肢的效果還需要更多研究佐證。
建議頻率：
通常每週進行3–5次，持續4–6週，且需配合動作訓練，避免單獨使用。
結論：控制好張力後，及時搭配復健運動，讓動作慢慢回來
張力控制只是第一步，後續的動作重建才是關鍵。無論採用哪一種張力控制方法，都應該在治療後及時搭配復健運動，讓身體在張力放鬆的時間內重新學習正確的動作控制。透過物理治療師和中風個案討論出的訓練計畫，協助中風個案逐漸建立穩定的姿勢控制與協調動作，進而一步步邁向功能恢復的目標（如自行走路、拿取物品、恢復自理能力或回到職場）。
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