許多有膝蓋痛的人可能都遇過一種狀況，平常走路或者是站立都沒有問題，但要上下樓梯時疼痛就跑出來了。有時可能會懷疑自己是不是爬樓梯爬太多才導致膝蓋疼痛，但是外出時又無法避免的會遇到得上下樓梯的情況，因此我們不應該只是想著減少爬樓梯的次數讓膝蓋可以多休息，而是應該要找出是否有方法可以讓爬樓梯這件事不會疼痛，這樣才不會影響到日常生活功能。
膝蓋痛的成因
上樓梯和下樓梯產生疼痛的原因可能是不一樣的，正常情況下上樓梯時膝蓋不會彎曲超過90度，大腿前側肌肉出力使膝蓋伸直；下樓梯則是一腳站立在一階使另一隻腳可以向下到下一階，站立的那隻腳彎曲會超過90度。
- 肌肉失衡：大腿前側肌群在上樓梯時收縮使肌肉縮短，此時力量沿著肌肉的走向傳遞到髕骨，這個力量會使髕骨受到擠壓，當肌肉張力不平衡時，過度的擠壓就有可能導致疼痛產生。下樓梯時膝蓋彎曲的角度更大，擠壓髕骨的力量也可能會更多，讓你痛到沒辦法下樓梯。
- 髕骨滑動軌道不正：膝蓋彎曲與伸直時髕骨會在大腿骨上方滑動，較常出現的狀況是髕骨被往外側拉，讓髕骨與大腿骨的關節接觸面的壓力無法有效分散，產生疼痛。
- 臀肌失能：上下樓梯時，臀肌需要持續收縮，若是肌力不足就容易出現膝蓋外翻或者骨盆的歪斜，使膝蓋的壓力變大。當膝蓋在活動過程中無法維持在臀部下方，大腿前側肌群就會較難以產生力量；當我們的小腿、大腿及臀部排列好時，才可以形成穩定的姿勢，臀中肌在這之中就扮演一個重要的角色。除此之外也有研究顯示，臀部肌群出力的時間差異也是造成疼痛的一個原因。
物理治療能做什麼
如同前面講的，讓上下樓梯這件事的疼痛下降是我們的目標，每個人的狀況都不一樣，因此要先經過評估之後才可以給出相對應的處理方法。
物理治療評估
物理治療評估- 動作檢查與觸診：檢測關節的活動及肌肉的張力變化
- 檢查上下樓梯的動作模式，以及整體下肢的穩定
徒手治療
- 處理過度緊繃的淺層肌筋膜組織
- 利用關節鬆動術使關節回到更好的位置
運動治療
- 加強膝關節周遭肌群的控制，練習讓正確的肌群出力帶動關節的活動，使髕骨可以在動作過程中保持在正確的軌道上，並強化整體下肢的穩定度
- 在上下樓梯過程中誘發臀部肌群的發力，減少膝蓋的負擔，同時也減少因下肢排列不佳產生疼痛的可能
造成膝蓋疼痛的原因非常多，經過評估找出問題點才可以有效率的解決你的困擾，減少活動量或許可以減少讓你發現疼痛的機會，學習「正確的動」，才可以走的更長遠，重拾輕鬆爬樓梯的能力！
(文/楊承霖物理治療師)
