在膝蓋前側、髕骨周圍的疼痛，且在膝蓋承重活動的過程中會加劇疼痛，例如跑步、上下樓梯、跳躍、或者是蹲的動作過程中使髕骨的負荷加重而引發疼痛，通常發生的原因是膝蓋活動時，髕骨在股骨上產生不正常滑動偏離了該有的軌跡，與關節面組織產生不正常的摩擦，導致組織受損，接下來將介紹為什麼髕骨會偏離原本的位置！
髕骨脫離軌道
想像一下，膝蓋在彎曲伸直的過程中，髕骨就像是火車，而股骨則像是火車的軌道，若是火車在行駛的方向中產生偏移，就會和底下的軌道產生摩擦。同理，若是髕骨周遭的組織張力不平衡，往其中一側的力量太強，就有可能將髕骨拉離原本該活動的軌跡。
髕骨的上方的組織包含股直肌、股內側、股中間肌、股外側肌及更外側的髂脛束，下方則包含髕骨肌腱、髕骨支持帶，每一個組織都順著自己的方向給髕骨拉力，使髕骨可以穩穩地維持在中間。常發生的一種狀況是來自上外側的股外側肌或髂脛束的拉力太強，而股內側肌方向的力量不足，髕骨因此被往外側拉走。
軌道不正
除了髕骨被拉跑之外，若是在動作過程中，軌道本身就歪了，也會使髕骨與下方組織產生不正常磨擦，其中一個常見的原因就是股骨的內轉使髕骨的活動軌跡歪了。可以觀察一下在下蹲或者是上下樓梯時，膝蓋的方向是朝著腳尖2-3指的方向，還是向內呢？若是向內的話，也就是常見的膝蓋外翻，可能就是下肢穩定度不足的一種表現喔！其他的狀況包含像是動作過程中髖的左右位移太多或足弓塌陷，都有可能會影響髕骨活動的軌道，甚至影響周圍組織的張力。
物理治療能做什麼
我們必須找到產生不正常拉力的組織並加以處理，使髕骨周遭的張力可以平衡，並辨別出動作過程中是否有不好的動作模式出現，加以改正才可以事半功倍。
物理治療評估
物理治療評估- 動作檢查與觸診：檢測膝關節的活動及肌肉的張力變化，確認產生疼痛的位置，並檢查動作的模式以及穩定度
徒手治療
- 利用軟組織鬆動針對緊繃的肌筋膜，如股外側肌與髂脛束交接的筋膜處進行鬆動
- 利用關節鬆動術使關節回到更好的位置
運動治療
- 加強膝關節周遭肌群的控制，練習讓正確的肌群出力帶動關節的活動，使髕骨可以在動作過程中保持在正確的軌道上，並強化整體下肢的穩定度
很多人會因為膝蓋在日常生活的動作中產生疼痛而不敢活動或減少活動，但活動量的減少更容易讓身體產生額外的問題，因此最重要的一點是，不要因擔心而不去活動，而是應該學習如何正確的活動自己的膝蓋，若是有這方面的疑慮或困擾的話，建議尋求醫療資源或物理治療師的協助，幫助你可以回歸更好的生活品質！
(文/楊承霖物理治療師)
