我們很常會在動作的過程當中聽到我們的關節發出喀喀聲，例如肩膀的轉動過程中、習慣性拗手指，甚至是重複的膝關節彎曲伸直都會聽到。那麼，膝蓋有聲音是骨頭間的磨擦、還是肌腱的磨擦、又或者是半月板的問題？有些時候，膝關節發出聲音不一定代表磨損或者受傷，正常的生理功能與組織結構中也可能會出現，因此在臨床上會將發出的聲音區分為生理性及病理性，再針對不同的狀況做下一步的評估。若是常常對膝蓋發出的喀喀聲感到困擾及不安的話，希望這篇文章可以解決你的疑惑。
生理性聲響
較常見的一種狀況是維持一個姿勢一段時間後，動作時關節發出喀喀聲，聲音的來源有一些學者從影像結果判斷關節被拉開到臨界點時形成的一瞬間氣體空腔有關，關節的壓力改變會使小氣泡緩慢生成，若是此氣泡快速生成時就會發出聲響，原理就像是轉開飲料後會有氣泡產生而發出聲響一般。另外一種狀況則是肌腱或韌帶，在我們活動的過程中會滑過周遭結構中突起的地方，並且再滑回來，這類的聲音通常是可以連續發出的，有些人甚至能夠自己找出如何發出那個聲音的方法。其他的可能包括膝蓋的皺襞、膝關節的手術影響，都有可能會造成生理性的聲音。
病理性聲響
常見如退化性關節炎中逐漸磨損的軟骨以及增生的骨性結構，都有可能是聲響的來源。髕骨股骨關節也可能是聲音來源之一，若是髕骨在股骨上的滑動軌跡因肌肉張力的因素被改變、或者髕骨的活動度過大、髕骨曾經半脫位後的影響，都有可能會是聲音的來源。其他因素包括受損的半月板、病理性的皺襞等等都可能會有聲音。
發出聲音的可能性很多種，尤其若是聲音伴隨著疼痛或不適感，務必要尋求醫療資源的協助去找出造成疼痛的原因。
物理治療能做什麼
聲音的有無不能當作依據，有聲音不代表一定有狀況，而組織的受損也不一定會讓關節發出聲音，為了不要讓關節聲音所造成的不安影響了日常生活的功能及活動，建議可以找物理治療師做評估及治療，解決心中的疑惑。
物理治療評估
物理治療評估- 動作檢查與觸診：檢測關節的活動及肌肉的張力變化，並找出發出聲響的位置
- 確認發出聲響的關節，檢查是否有關節排列不佳的狀況
徒手治療
- 處理過度緊繃的淺層肌筋膜組織
- 利用關節鬆動術使關節回到更好的位置
- 利用軟組織的鬆動解決輕微沾黏或緊繃的關節囊
運動治療
加強膝關節周遭肌群的控制，練習讓正確的肌群出力帶動關節的活動，並確保活動過程的穩定性
膝蓋有聲音是很常見的一種狀況，並非有聲音就代表有問題，若是對於關節的聲音抱持著不安的疑惑或者關節不只發出聲音還伴隨著明顯的疼痛或不適感，務必要尋求物理治療師或其他醫療資源的協助，釐清造成疼痛及聲響的來源，消除心中的不安，不讓身體的活動因此而減少！
(文/楊承霖物理治療師)
